肢体动脉阻塞的处理

　下肢动脉闭塞的症状是什么?

　　下肢动脉狭窄早期间歇性跛行是下肢动脉疾病最常见的症状，主要表现为下肢动脉狭窄。病人感觉下肢肌肉疼痛、痉挛和疲倦。断断续续的跛行通常发生在身体活动上，休息一段时间后症状会减轻。病人行走时有肌肉疼痛感，行走或爬坡时症状较快，症状较重。一般走路前休息1-5分钟。相同距离，直到再次引起疼痛。疼痛点多发生在小腿、大腿、大腿和臀部。

　　随著下肢动脉进一步狭窄，病人无痛行走距离逐渐减少。最后症状甚至是休息甚至卧床都会感觉到疼痛。痛苦常在小腿或脚前开始，严重的持续性疼痛常常影响睡眠。

　　上肢动脉阻塞较少，表现为重复运动时肌肉无力、痉挛或疼痛。早期狭窄期，血供轻度或中度减少，上下肢看起来与正常无关。足供严重减少时，脚就会变冷。足或下肢皮肤干燥，有鳞屑或裂口。手指及头发长得不好。当动脉进一步狭窄时，病人可能发生不能愈合的溃疡，通常发生在趾骨或足跟处，偶尔发生在小腿，特别是创伤后。易感染，易加重。患有严重阻塞性动脉疾病的人，其皮肤伤口可延迟数周或数月愈合，甚至不能愈合。还会出现足溃疡。腿肌通常萎缩。

　    肢体动脉阻塞的处理：

　　主要的治疗方法有运动和足部护理，如减轻跛行的药物、溶栓药物、血管成形术、手术等。根据症状的严重程度，阻塞的部位和严重程度，以及治疗相关的风险因素(特别是手术)以及病人的总体健康状况来选择治疗方案。除特殊治疗外，引起动脉粥样硬化的危险因素也需加以改善，以改善病人预后。目前对症治疗的主要方法之一就是血管成形和手术。

　　脉管法：将带有肺泡的导管插入动脉狭窄部位，然后扩张球囊以清除阻塞。通常在造影之后立即行血管成形术，不但能减轻症状，而且可能延迟或避免手术。有时与手术结合使用。为使血管打开，可将一个永久的金属丝网(作为支架)植入动脉。做这个手术无需全身麻醉。手术后病人需服用抗血小板药物，防止肢体动脉内血栓形成，预防心肌梗死和中风。并进行多普勒超声监测动脉血流量，以确定动脉再狭窄程度。

　　激光器、机械切割、超声导管、旋磨等也是血管成形术的常用方法。

　　如果溶栓药物不起作用或者禁忌使用，则需要手术(动脉内膜栓塞术)。外科手术主要是用合成材料制成的人工静脉，或取身体其它部位的静脉，连接闭塞动脉的上下端。因此，血液流动绕过阻塞的血管。另外一种方法是移除狭窄或闭塞部分，然后在其位置植入人工血管。两种方法都需要在术前评估病人的心功能和心脏血流量，以确定手术方式。

　　大部分间歇性跛行的病人可通过运动或药物来减轻疼痛。锻炼是最有效的治疗方法，对积极进行日常锻炼的病人比较合适。瘸腿的病人应该至少每天运动30分钟，每周至少三次。对多数病人而言，这可延长无痛行走的距离。行走时感觉不舒服是没有危险的。如有不适，应暂停休息，缓解后继续行走。锻炼总时间(不包括休息)至少30分钟，以提高步行距离。

　　患者应尽量避免着凉，否则会使血管变窄(收缩)，避免使用缩血管药物。

　　若其他治疗无法缓解跛行，可考虑行闭塞动脉切除或旁路移植。当下肢血液供应严重减少时，也可发生跛行顽固发作或休息时，当伤口愈合困难或形成坏疽时，应采取手术以避免截肢。