下肢静脉曲张原因分析

　下肢单侧静脉曲张原因分析

　　浅静脉曲张的主要原因是血管壁松软，静脉瓣缺损，浅静脉压升高。

　　软弱的静脉壁和静脉瓣缺损是系统支持组织薄弱的表现，并与遗传有关。血流，以及任何能够加强重力的后天因素，如长期站立工作、重体力劳动、怀孕、慢性咳嗽、习惯性便秘等，均可使瓣膜承受过大压力，逐渐松弛，影响瓣膜正常闭合功能。若循环血量经常超过回流负荷，也会导致血压升高和静脉扩张。这样瓣叶的自由缘在闭合时不能合拢，造成相对闭合不全。

　　当隐股静脉接合处的大隐静脉瓣膜受损且闭合不全时，会影响远侧及交通静脉瓣膜，甚至可透过它的支属影响小隐静脉。增加离心瓣和静脉壁离心率的增加，使其强度降低，但静脉压增大，离心率增加。下肢静脉曲张的长期进展较开始期快，小腿上曲张静脉的改变远远大于大腿。

　　为什么下肢静脉曲张术后会复发?

　　下肢静脉曲张手术后复发的原因很多，但要了解复发的原因，还需要进行多种检查。大部分病人均有功能不良、大隐静脉残留、隐静脉分支结扎不全、左髂总静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓后综合征、先天性或后先性下肢动静脉瘘及其它原因引起下肢静脉压增高等。

　　下肢深静脉瓣膜功能不全是第一步，一般来说，有了血管外科专业医院的治疗前，都要先看下肢深静脉瓣膜功能不全，再做手术时，要先看下肢深静脉瓣膜功能不全，然后再做手术。根据深静脉瓣膜的形态和功能变化，行静脉外瓣成形术，又称瓣膜戴帽，瓣膜修复术，瓣膜移植术或瓣膜置换术等。但是目前多数医院还没有建立血管外科，对下肢深静脉瓣膜功能缺乏了解，部分病人出现严重的下肢深静脉瓣膜功能不全是术后复发的重要原因(在学术上尚有争议，是否还要做下肢深静脉瓣膜功能不良手术)。

　　大隐静脉主干残留问题相对简单。一般情况下，隐静脉主干不易残留，但部分病人的大隐静脉支支与大隐静脉主干粗细相似，术中鉴别困难，而将支支作主干切除，保留了隐静脉主干。另一些患者一条腿有两条相同的隐静脉，切除一条之后，另一条仍存在。但是残留大隐静脉主干的瓣膜功能很差，因此，下肢静脉曲张的病因尚未完全消除，而且会引起复发。

　　大隐静脉在分支与分支之间有很多小分支，医学上称之为吻合支。如果隐静脉分支没有完全切断，分支瓣膜功能不全，就会造成静脉回流，久而久之，吻合支就会逐渐粗化，血液倒流也会逐渐加重，导致下肢静脉曲张复发。

　　左髂总静脉受压综合征也是一种比较复杂的疾病，左髂总静脉位于右髂总动脉和腰椎之间，其压力大，易受压迫。长时间受压，会使左髂静脉处于一个常被压瘪的状态，容易引起静脉粘连，从而使该静脉腔变窄，甚至完全阻塞，因此，血流不顺畅会导致下肢静脉压力增高，除了会导致下肢静脉曲张外，还会导致下肢静脉曲张，下肢深静脉血栓形成等。如果左髂静脉的总静脉狭窄或闭塞没有解除，就不能防止以上情况的发生。一般来说，彩色超声也不能检测到病变，只能通过有意识的左髂总静脉造影术发现病变。但是，目前的左髂总静脉造影术不能用于下肢静脉曲张前检查。因此，当无其他复发原因时，应对左髂总静脉进行狭窄或闭塞检查。

　　下肢深静脉血栓形成后综合征，除了下肢水肿外，还表现为下肢静脉曲张，手术前如没有详细询问下肢深静脉血栓形成的病史，可以被看作是单纯的下肢静脉曲张，它的后果不仅会复发，而且会很快复发，甚至会导致其他并发症。

　　下肢动静脉瘘无论是先天，还是创伤性(以及后天性)下肢动静脉瘘，都可能导致下肢静脉压力增高，而下肢静脉压力增高是下肢静脉曲张的主要原因。所以，也有下肢静脉曲张的表现，如果无法鉴别，就可以行下肢静脉曲张手术治疗，势必复发。

　　其它原因包括布加氏综合征、血管瘤等。Bugha症候群由下腔静脉狭窄或闭塞引起，会引起双侧下肢的严重静脉曲张，同时也会引起腰背、腹壁浅静脉曲张，易鉴别。但若检查不仔细，也可视为单纯下肢静脉曲张，术后复发也是不可避免的。

　　总之，引起下肢静脉曲张术后复发的原因很多，要根据病情变化，针对复发的原因采取相应的检查，明确病因，根据复发原因选择有效的治疗方法。