下肢静脉曲张如何分级

　在下肢静脉系统中，随着解剖学知识的积累和诊断方法的提高，静脉瓣在下肢静脉系统中的作用.形态与功能的关系。另外，由于静脉血流动力学异常等认识上的进步，导致了对下肢静脉曲张传统观念的改变，并且逐步认识到下肢静脉曲张并非一种独立的疾病，还会出现肢体慢性静脉功能障碍(chronicvenousinsufficiency)，CVI)的一种临床表现，因此，对下肢静脉曲张的治疗必须要个性化。

　　但要选择合适的治疗方法，需对下肢静脉曲张有详尽的诊断认识，只有明确诊断后，方可采取个性化治疗。

　　先了解下肢静脉曲张的临床表现：

　　1.浅静脉曲张：这是最常见的，临床上最典型的症状之一。由于表浅，容易辨认，所以这一点大家最为了解。浅表静脉曲张呈程度不同的迂曲.扩张.扭曲和聚集。

　　2.酸胀：疼痛及沉重感：酸痛与沉重感各不相同，表现为轻重不一。此组临床特征表现为静脉高压，浅部静脉扩张，静脉外膜感受器受到刺激，下肢出现乏力.酸胀.胀痛，疼痛.在站立或行走后多会出现酸胀、胀痛，酸胀及沉重感，在休息、抬起肢体后会有所缓解或消失。

　　3.肢体浮肿：近一半患者可能会出现肢体不同程度的水肿，主要表现为活动后水肿，经一天活动或站立较长时间后站立.走路后浮肿明显，晨起水肿或消失，即出现「晨轻暮重」表现。

　　4.下肢皮肤营养性损伤：患肢静脉压升高，过一段时间后会出现皮肤色素沉着.皮肤炎.湿疹.溃疡及其他营养性皮肤病，因足靴区静脉网丰富，静脉管壁薄，皮下组织少等解剖特点，皮下营养性病变较多发生在足靴区。

　　5.血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血液流动比较缓慢，在轻微创伤后，易引发血栓、感染性静脉炎和静脉周围炎。患肢突发性疼痛，严重者无法行走，在浅部曲张静脉出现红.肿.热.痛，局部可触及硬结、肿块，严重时可伴发热等全身症状。

　　6.曲张静脉破裂出血：多发生在足靴区和足踝部，由于静脉压力过大，出血速度快，需要紧急处理。

　　并非每一个患者都有以上所述的临床表现，因此下肢静脉曲张的治疗应根据患者的具体情况来选择。对于下肢静脉曲张患者，国际上采用CEAP分类法，该法律在泛太平洋静脉疾病第二次讨论会(1997)中得到确认。CEAP分类法包括四个部分：临床表现(C).病因(E).解剖(A)和病理生理学(P)。详见下表。

　　分类

　　临床表现。

　　C0：没有静脉病变迹象(疼痛.肿胀.沉重感);

　　毛细静脉扩张或网状静脉;

　　浅静脉曲张;

　　3：静脉性水肿;

　　4：皮肤营养变化(色素沉着.湿疹等);

　　C5：皮肤变化+愈合溃疡;

　　6：皮肤变+活动性溃疡。

　　明确的解释

　　简单来说就是看不见曲张的静脉团块，临床表现为下肢静脉功能不全，主要表现为活动后肢体酸胀沉重.疲劳乏力等，也可表现为不安定腿。这一层次，尤其容易被忽略或误诊。

　　C1：有三个不同的表现：

　　①毛细静脉扩张，真皮内小静脉持续扩张，红色，直径小于1mm，线状或丝状。

　　②网状静脉，一种持续扩大的真皮内小静脉，蓝色，直径大于1mm，小于3mm，一般为扭曲状，与正常脾小静脉不同。

　　③足内近内外踝的皮内毛细血管扩张，呈扇形排列，与好发部位一致，常表现为慢性静脉功能不全进展。

　　C2.C3.C5.C6是很好的理解的，出现上述症状的时候会出现上述症状。

　　C4：皮肤营养变化，有三种最常见的表现：

　    1.色素沉着，早期皮肤出现浅黑色色素沉着，常发生在踝周，并可延伸至小腿和足部。

　　2.湿疹，表现为红斑.水泡.渗出或鳞屑状红斑，严重者可累及整个下肢，亦称淤积性皮炎。

　　3.脂质硬皮症，表现为患肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢痕.挛缩，涉及皮肤.皮下组织.甚至筋膜，是严重的皮肤病变，伴有急性皮下组织炎，局部皮肤发红.触痛。

　　从诊断与分型上看，下肢静脉曲张病并非独立的疾病，其临床表现的多样性，又决定着治疗的多样性，规范化的诊断与分型，有利于进一步合理选择静脉疾病的治疗。下肢静脉曲张的手术及非手术治疗请见具体治疗。