什么是肝内胆管结石？做哪些检查能确诊

　　定义：肝内胆管结石是指位于左右肝管汇合部以上的结石，也称为肝胆管结石。这种疾病与胆囊结石完全不同。

　　病因：主要是胆道感染、胆道寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等都有关系。

　　肝脏内胆管结石的基本临床表现可分为三类：静止型、梗阻型、胆管炎型。

　　静止型:单纯肝内胆管结石往往没有典型的胆绞痛，但多年来没有症状或只有上腹部和胸部和背部的疼痛和不适。大多数患者偶尔会因为体检或其他疾病而发现超声波等图像检查。

　　梗阻类型:双侧肝内胆管结石(或肝外胆管结石)可表现为长期持续性黄疸，但无明显发热、腹痛、寒战。长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压、上消化道出血、肝衰竭。

　　胆管炎类型:急性胆管炎主要表现为上腹部疼痛、寒战、发热和黄疸，可表现为多次反复发作。反复胆管炎可引起肝脓肿;如果结石局限于一侧肝叶，就不会出现黄疸。如果两侧肝叶都有结石，由于结石位置不同，症状也会有所不同。通常，当结石位于左右肝管汇合部或左右肝段的主干处时，黄疸是明显的。

　　诊断：b超可以诊断，特点明显。

　　治疗:无症状胆管结石不能治疗，只能定期观察和随访。反复出现临床症状者应进行手术治疗。原则是尽可能清除结石，缓解胆道狭窄和阻塞，去除结石部位和感染病变，恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石复发。(第九版《外科学》)主要手术方法有胆管切开取石、胆肠吻合、肝切除等。肝部切除术仍然是肝内胆管结石最重要的治疗方法。胆肠吻合术、胆道切开取石+T管引流、内镜是重要的辅助手段。