如何区分颈动脉斑块的稳定性

　颈动脉粥样硬化斑块，软不好，硬好，因为软斑容易脱落会导致脑梗死，硬斑不会。真的是这样吗?

　　我们谈论的软点和硬点实际上是关于斑块的稳定性的。稳定性是确定斑块风险水平的重要指标，软硬只是影响因素之一，也要根据斑块的结构特征(形状、大小、位置、内部回声等)。以及患者是否有心脑血管疾病风险因素和期控状态进行综合分析。

　　如何区分斑块的稳定性?

　　一些患者知道斑块可以分为软斑块和硬斑块。软斑块不稳定，容易脱落，导致血栓形成和中风。然而，这种分类并不准确。任何斑块的结构都会有炎症细胞、脂质、坏死组织等，不能简单地用软硬来区分。

　　那怎样才能区分斑块的稳定性呢?：

　　首先，看形态。

　　表面光滑、形状规则的斑块一般不易破裂;表面不光滑、形状不规则的斑块，即使结构坚硬，也容易在血流的影响下破裂。例如，表面纤维帽厚度不均匀的斑块在血压波动时容易破裂。破裂后，斑块中的粥样物质释放，容易形成血栓形成。血栓形成脱落导致脑动脉主干栓塞，可能导致大面积脑梗死，患者病情严重。

　　其次，看组成。

　　钙化斑块很硬，通常应该相对稳定，但如果斑块形状不规则，也很容易破裂。破裂后，小斑块冲入颅内血管，形成脑梗死。与血栓形成引起的脑缺血相比，通过溶栓等质量手段很难去除脑缺血。

　　超声检查斑块的内部回声特征是评估斑块易损性(稳定性)的重要证据。斑块内部回声通常分为以下类型：

　　低回声-脂质(胆固醇)是主要成分、老出血、炎性细胞等。建议对检查此类斑块的患者，特别是血脂异常(高于正常)进行降脂治疗。老出血的重点是控制血压的稳定性。

　　低到无回声——通常是斑块内的新鲜出血。这些患者大多与饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定导致斑块内新血管破裂或表面纤维帽断裂有关。

　　等回声-纤维组织增生是主要成分;这些斑块相对稳定。

　　强回声-钙化是主要成分。

　　混合回声-同一患者、同一或不同斑块可出现上述各种类型的斑块特征。

　　此外，斑块的位置也非常重要。如果斑块位于血管分支，血流冲击不同，影响其稳定性，也会导致斑块破裂和血栓形成。

　　因此，绝不能发现是软斑块后情绪紧张，思想负担重;也绝不能发现是硬斑块后高枕无忧，疏于防范。