治疗下肢静脉溃疡

　　治疗下肢静脉溃疡。

　　下肢静脉溃疡的治疗一直是一个临床问题，往往难以愈合。反复发作，严重影响患者的生活质量，常规药物更换和压力包扎治疗效果较差。自2013年1月至2014年4月以来，下肢静脉溃疡患者采用VSD联合刃厚皮片植皮治疗40例。

　　1.数据和方法。

　　一般资料:本组40例，男28例，女12例，31-66岁，病程6个月-4年。单纯性静脉曲张合并溃疡14例，cockett综合征合并溃疡12例，布加综合征合并溃疡8例，下肢深静脉血栓合并溃疡6例。创面积:3cm*4cm~15cm*20cm。

　　1.2.1术前治疗：所有患者定期换药。对症治疗，使伤口清洁，培养伤口分泌物。有指征者应治疗敏感抗生素，溃疡需要很长时间。如果伤口较大，应进行活检，以消除恶性变化的可能性。单纯性静脉曲张合并溃疡同时进行手术，布加综合征。cockett综合征。下肢深静脉血栓形成后，综合征预先介入狭窄闭塞段静脉血管，3-7天后进行手术治疗。

　　1.22手术方法：(1)清创：反复用生理盐水、过氧化氢、碘伏冲洗伤口，彻底清除伤口坏死组织和伤口失活。硬化组织。(2)手术：浅静脉曲张患者进行大隐静脉曲张高结扎和剥离，小溃疡直接用自体皮瓣覆盖伤口，大溃疡刀片厚皮片植皮修复。根据伤口的大小和形状，在大腿前或外侧取出合适的皮片。所有移植皮片均用尖刀戳均匀密集的小切口。一方面，它们可以扩大皮片的面积，另一方面，它们可以促进排水，避免皮片下的积液。(3)VSD装置安装：选择合适尺寸的VSD辅助材料覆盖伤口，使用多个辅助材料拼接伤口，充分接触伤口，必要时与伤口缝合;用生物渗透膜封闭排水管和VSD敷料，排水管连接Y形接头，连接负压吸引，测试负压吸引，确认无泄漏。

　　1.23术后处理：术后Y接头接头中心负压吸引装置，负压保持在mmhg，持续吸引，患肢应抬高30°，注意观察是否有泄漏、管道堵塞、出血、局部皮肤颜色等，并及时正确处理。术后5~7d拆除装置，定期更换，并根据伤口愈合情况决定是否再次进行手术。

　　2.结果。

　　40例患者愈合出院。平均使用VSD6d，32例全部存活;6例皮片存活92%，其中2例为cockett综合征，4例为布加综合征;2例存活60%，下肢深静脉血栓形成后综合征患者，换药伤口愈合。

　　3.讨论。

　　下肢静脉溃疡的治疗一直是一个临床问题，由静脉回流和回流障碍引起的静脉高压。皮肤微循环障碍是静脉溃疡形成的主要原因，缓解原因是主要条件。溃疡形成的预防和治疗方法包括：压力治疗(如医疗弹性袜子的应用)[3]。常规药物更换。手术清创排水等，可在伤口肉芽新鲜后进行皮肤移植，但效果不好，难以愈合。疗程长。伤口易感染等问题明显，显著降低了患者的生活质量，给自己和家人带来了痛苦和生活负担。

　　VSD于1992年由德国Fleischmann发明。该技术将医用泡沫附着在伤口上，用半透明膜封闭伤口进行负压引流[1]，保证伤口清洁，有效避免交叉感染，改善引流伤口血液循环，促进伤口愈合，减少伤口换药次数，缩短疗程[2]。

　　VSD的优点是可以减少伤口感染，促进伤口愈合。原因是VSD将开放伤口转化为闭合伤口，有效防止外部细菌入侵，改变主要细菌的生活环境，抑制其生长繁殖，减少毒素吸收，加速肉芽组织的生长。同时，负压排出伤口渗出物。坏死组织等。减少了伤口毒素。各种炎症介质对伤口的损伤已被证实，伤口表面的负压环境可以有效地促进伤口愈合，其详细机制在此不再重复[4]。VSD的负压吸引使伤口保持低氧甚至缺氧的酸性环境，大大降低了伤口表面的氧张力，可以有效地刺激修复信号。VSD促进了纤维溶解蛋白激活物等相关酶的释放，加速了纤维蛋白的溶解。旧纤维组织的溶解可以使伤口更加清洁。VSD还可以增加伤口的血液灌注，改善伤口的微循环，促进细胞的增殖，促进细胞的愈合。VSD可以促进静脉溃疡的微循环治疗。

　　VSD在使用过程中应注意：1)早期应彻底清除，特别是异物，因为这些物质可以作为良好的细菌培养基，细菌和毒素是阻碍伤口愈合的重要原因;2)确保伤口封闭，管腔畅通，无泄漏，负压应满足要求，不得过低或过高;3)观察新鲜血液持续排出引流管，及时止血;4)观察肢体血液供应，监测生命体征。伤口疼痛患者可进行镇痛治疗，必要时可降低负压。对于下肢静脉溃疡患者，癌性溃疡伤口和活动性出血伤口是VSD的禁忌症。结合临床经验，VSD特别适用于伤口较大、渗出较多、传染性伤口较少的小伤口与传统药物交换相比没有明显的疗效差异。