脑血栓的溶栓药物有哪些

　脑血栓的溶栓药物有哪些?

　　脑血栓的溶栓药包括重组人组织型纤溶酶原激活剂，包括rt-PA和尿激酶。对于溶栓治疗，目前认为rt-PA应该在4个小时之内使用，尿激酶溶栓应该在6个小时之内。脑血栓进行溶栓治疗有适应证，脑血栓的患者溶栓要求年龄在18岁以上，同时发病时间符合4.5小时或者6个小时之内。患者诊断为缺血性脑卒中，有明确的神经功能缺损症状，而且头部CT已排除颅内出血。脑血栓的溶栓药物也有一定禁忌证，如果患者既往有过颅内出血或者蛛网膜下腔出血，不能进行溶栓治疗。如果患者存在脑血管畸形或者动脉瘤，溶栓后出血风险非常大，也不能进行溶栓治疗。如果患者存在血液系统疾病，比如血友病或者血小板减少等，溶栓后出血的风险也很大，所以脑血栓的溶栓药有绝 对的禁忌证。

　　发生脑血栓后，静脉溶栓是经过循证医学论证的，且对脑血栓非常有用的方法。常用的溶栓药物有阿替普酶和尿激酶。阿替普酶的适应症是患者出现明显的急性脑梗塞，伴有神经功能缺损症状，发病在3小时之内，患者年龄≥18岁，并且需签署知情同意书。具体方法是按0.9mg/kg阿替普酶进行静脉滴注，其中10%在初的1分钟之内静脉推注，剩余的90%持续静脉滴注1小时。尿激酶溶栓是我国95攻关课题项目，其适应症是在发病6小时之内的急性脑梗死患者。具体方法是尿激酶100万-150万IU，溶于100-200ml生理盐水中，持续静脉滴注30分钟。

　　脑血栓早期溶栓时间主要考虑所谓时间窗的概念，即有效抢救半暗带脑组织的佳时间，早期溶栓的佳时间好控制在症状出现6小时之内。目前业内专家的共识是4.5小时或6小时，这是大量临床研究所得出的结论，与溶栓药物的选择以及溶栓方案的制定有关，比如常用的重组组织型纤溶酶原激活剂。

　　如果在4.5小时之内能够通过静脉溶栓，患者的远期死亡率及残疾率就会大大下降。超过4.5小时，在6小时之内的患者可以选择尿激酶溶栓，要注意的是根据现在比较新的指南意见，时间窗的判断要从症状开始计算，比如出现肢体麻木、偏瘫、头晕、头痛、口角歪斜等症状开始。如果是在夜间睡眠期间出现，以后表现出正常状态为起病时间，越早溶栓预期效果越好。