甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊断与治疗

甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊断与治疗

　  近年来很多病人体检时发现有甲状腺结节到医院就诊，在临床上也发现甲状腺结节逐年增多。有关资料显示，甲状腺结节的发生率为女性5%，男性1%。在采用高分辨率超声对高危人群进行筛查时，甲状腺结节检出率为19-67%。随甲状腺结节的增加，甲状腺癌的发病率也明显增高，甲状腺结节中甲状腺癌的发病率在5-15%之间。文献报告：美国甲状腺癌的发病率从1973年的3.6/10万上升到2002年的8.7/10万，而且近年来也有所上升。

　　一些学者指出这一现象可能是由于通过改进筛选和检测手段能够发现早期病人(例如通过超声早期发现小结)。但报道表明甲状腺癌发病率确实在上升，而不仅仅是由于早期筛查和检测手段的改进。  甲状腺手术哪个医院好

　　大多数甲状腺结节为良性，囊性结节中只有少数为甲状腺癌，而在实性结节中，部分为甲状腺癌。大多数甲状腺癌分化良好，恶性程度低，又称分化型甲状腺癌，病理分型以甲状腺乳头状癌为主，部分为甲状腺滤泡状癌。分化性甲状腺癌临床上多为单发实性结节，生长速度较慢，患者一般无明显不适。分化性甲状腺癌的生存期比其它恶性肿瘤要长，一般手术切除肿瘤后，无明显转移，其生存期可长达10年以上。

　　术前鉴别分化型甲状腺癌良恶性存在一定困难，其结果取决于病理检查。现在临床上常用的诊断方法有甲状腺超声、放射性核素亲肿瘤显像及甲状腺穿刺术，而甲状腺细针穿刺病理学检查是国际公认的鉴别方法。甲状腺癌的超声表现表现为：结节呈沙砾状钙化，结节回声弱，血供丰富，结节边缘不规则，并向周围侵润，横断面前后径大于左右径。如果出现上述3种以上症状，应高度怀疑甲状腺癌，特别是出现沙砾(细沙)样钙化者。甲状细胞癌放射性核素亲肿瘤显像常表现为：甲状腺静态显像为“冷结节”，注射亲肿瘤显像药物后，“冷结节”明显充填。说明：此肿瘤细胞增殖活跃，有恶性倾向。

　　许多门诊病人接受体格检查时，超音波报告询问几毫米直径的结节是否需要治疗?关于甲状腺结节体积过大时需手术治疗的标准，国内外存在分歧，2009年美国甲状腺协会发布的《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊断与治疗指南》提出，直径大于1厘米的结节需手术切除;国内尚无统一标准，多数医院医生认为直径大于1.5-2厘米需手术切除。当前手术是治疗甲状腺结节的方法，部分患者在甲状腺结节体积增大时，服用左甲状腺素有一定的抑制作用。左旋甲状腺素通过抑制脑垂体分泌的促甲状腺激素而间接抑制肿瘤生长，但在高碘地区效果不佳。  哈尔滨市甲状腺无痕手术

　　国际上公认的根治分化型甲状腺癌的方法是甲状腺全切(近全切)+131I清除残留甲状腺+甲状腺素抑制疗法。清除残余甲状腺的治疗是其中一个重要环节，对于直径超过2厘米，颈部淋巴结转移或远处转移的甲状腺分化性肿瘤患者，应给予该治疗。文献报道：一组病人在20年内接受甲状腺全切和131I治疗，其整体实际生存期为65%，证实根治方案对病人是有益的。