下肢水肿不能忽视

简言之，水肿是指血管内的水流向血管外（组织间隙）。双下肢水肿是心力衰竭患者常见的抱怨之一。下肢水肿是许多疾病的前兆。我们必须注意它，但你真的知道下肢水肿的原因吗？

一、常见的下肢水肿原因

1.下肢水肿是由下肢静脉回流障碍引起的

下肢静脉功能不全在静脉回流障碍的病因中为常见， 50 年龄以上人群，静脉功能不全引起的下肢水肿占 30%，其次是下肢静脉血栓形成。静脉血栓形成不仅可以长期卧床，急性单下肢水肿（72） h 内起病多见于深静脉血栓形成，慢性单下肢水肿多见于静脉功能不全。

腹部肿瘤压迫下腔静脉，盆腔手术引起的髂静脉狭窄，髂动静脉瘘增加髂静脉回流，可减少下肢静脉回流，导致下肢水肿。

2.下肢水肿是由心功能不全引起的

心源性因素是临床医生经常想到的下肢水肿的原因，但心功能不全引起的下肢水肿的发生率远低于下肢静脉功能不全引起的下肢水肿。有些医生在考虑下肢水肿是否是由右心功能不全引起的时候，往往会先看是否有颈静脉气张和肝肿，但是下肢水肿完全可以出现在颈静脉气张和肝肿大体征之前，所以右心功能不全的原因不能仅仅因为没有颈静脉气张和肝肿就否定。

在右心功能不全导致下肢水肿的原因中，人们逐渐认识到肺动脉高压。许多所谓的不明原因的下肢水肿通常是由肺动脉高压引起的。睡眠呼吸暂停综合征也是导致肺动脉高压的常见原因，除了常见的肺反复感染外。

3.肾性水肿

急慢性肾炎和肾病综合征引起的下肢水肿在临床上也很常见，但肾脏肿瘤直接损害肾功能，导致轻度蛋白尿和下肢水肿，容易被忽视。金黄色葡萄球菌(金葡萄)直接感染肾脏，导致肾功能下降，导致下肢水肿，这似乎令人难以置信。分娩妇女产褥发热，产道周围大量增殖的金葡菌通过尿道、膀胱和输尿管逆行至肾脏，可引起细菌性肾炎和下肢水肿。由于肾穿刺病理检查发现了金葡菌，且抗金葡菌治疗有效，因此被认定为金葡菌直接感染引起的肾炎。在间接感染导致肾功能下降的原因中，除了免疫介导导致的急慢性肾炎外，还有淀粉样蛋白沉积，这是由非结合性分支杆菌感染引起的。淀粉样蛋白可沉积在肾脏、心脏和胃肠道，沉积在肾脏会导致肾脏疾病和双下肢水肿。在我国，乙型肝炎病毒携带者约占 1/10。乙型肝炎病毒的危害不仅仅是引起肝炎，还会引起乙型肝炎相关肾病，引起双下肢水肿。

4.下肢水肿是由内分泌病变引起的

分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)水钠潴留的增加会导致下肢水肿。值得注意的是，一些肿瘤细胞，如大细胞神经内分泌性肺癌细胞，也可以分泌 ACTH 引起水肿。无论甲状腺功能亢进还是下降，都会引起下肢水肿。

5.药物引起的下肢水肿

抗高血压药物多用于引起下肢水肿的药物，常见的引起下肢水肿的抗高血压药物有钙通道阻断剂，β-受体阻滞剂、可乐定、肼屈嗪、米诺地尔和甲基多巴。其次是激素类药物，包括皮质类固醇、雌激素、孕酮、口服避孕药等。非甾体抗炎药引起的下肢水肿也很常见，包括消炎美辛、保泰松等。

6.由于缺乏维他命而引起的下肢水肿

渔民长时间在海上工作，只吃海鲜和精米，就会出现维他命 B1 缺乏维生素的急性腹泻患者也会出现 B1 缺乏维他命 B1缺乏可引起脚气病，在脚气病的症状中，双下肢水肿和阴囊水肿占主导地位 60%，胸部不适占60% 呼吸困难占54% 27%。

7. 下肢水肿是由其他原因引起的

主要包括特发性下肢水肿、久坐引起的下肢水肿、下肢淋巴回流障碍引起的水肿

二.心力衰竭与双下肢水肿有关

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，充盈、射血功能障碍是由心室结构或功能受损引起的，其临床表现为呼吸困难、疲劳和液体潴留，前两者导致活动受限，后者导致肺部和 (或) 内脏充血和 (或) 周围水肿。造成双下肢水肿的主要原因如下：

由于右心功能不全，可导致静脉压升高，毛细血管静水压升高，肾血流量减少，肾小球过滤率降低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，人体钠水潴留静脉瘀血。心脏排出量减少，导致早期血液中氧含量降低，毛细血管内皮细胞因缺氧而受损，导致毛细血管渗透压升高，长期血液循环瘀血（消化道和肝脏瘀血），导致相应功能降低，血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，导致水肿。哪种慢性右心衰竭会导致双下肢水肿？早期症状轻微甚至没有，但肺部血瘀越多

三.治疗方案

1.下肢水肿是由急性和慢性心功能不全引起的

在这两种情况下，双下肢同时出现水肿，急性心功能障碍往往发生急性疾病，包括气急、肺罗音、肝肿大、颈静脉气张、少尿等症状；慢性心功能障碍患者的发病相对缓慢。除下肢水肿外，他们可能只有夜间高枕卧位、活动后胸闷、哮喘等症状。在治疗方面，常规治疗基于强心、利尿和扩张血管的原则。地高辛能增强心肌细胞的收缩力，硝酸酯扩张血管，减轻心脏负荷。氢氯噻嗪和螺内酯两种利尿剂结合使用，促进水和钠的排出，保持钾离子，保持电解质平衡，急性心功能障碍

2.由于下肢血管功能异常引起的下肢水肿

社区常见的静脉曲张患者抱怨下肢水肿，主要是单侧或双侧。这种疾病通常与遗传因素有关，长期站立和繁重的体力劳动可能是诱因。临床主要表现为下肢，尤其是小腿、浅静脉隆起、扩张和弯曲，甚至卷曲、酸胀和疲劳。长时间站立后，足部水肿。如果时间过长或治疗不当，会导致下肢水肿。在后期，棕色色素沉着和湿疹通常发生在小腿和脚踝的皮肤上。在早期阶段，你可以穿弹性袜子、口服迈之灵等药物，或及时手术治疗，进行大隐静脉高位结扎和剥离。

3.营养不良引起的下肢水肿

由于长期营养不足和蛋白质流失，老年人常患慢性消耗性疾病，导致低蛋白血症或维他命。 B1 缺乏，可引起下肢水肿。补充蛋白质和维他命的治疗方法 B1。

4.手术治疗

根据下肢淋巴水肿治疗的研究现状，外科治疗方法主要有以下几种：一是皮下病变组织切除术与皮瓣回植术相结合的外科治疗方法；二是深度淋巴管吻合术；第三，皮瓣桥接；第四，纤维淋巴管静脉吻合术。