体检时越来越多的人开始关注动脉健康。那么,下肢动脉长斑块,甚至狭窄闭塞会有哪些症状呢?什么情况严重?
下肢动脉长斑块究竟会有什么症状?
慢性下肢动脉缺血是指下肢动脉长斑块。随着斑块越来越大,下肢动脉会逐渐变窄或完全闭塞,从而导致下肢缺血。
从无症状到肢体坏死,慢性下肢缺血的症状各不相同,其中,主要症状有:
下肢或脚感觉冷,腿感觉冷;运动后,腿部或臀部肌肉酸痛或酸痛。走路后,你会觉得腿无聊,休息后可以缓解。脚、小腿甚至大腿抽筋,常见的是小腿抽筋;爬楼梯时腿无力或疼痛;腿部感觉异常,可能会感到麻木和灼热;皮肤苍白或发紫;阳痿;足部伤口愈合困难;肌肉萎缩;脚趾、脚甚至小腿坏死。在这些症状中,有些是“间歇性跛行”。什么是“间歇性跛行”?
间歇性跛行的典型症状是:行走一段距离后,下肢无力、抽筋、疲劳疼痛开始出现,导致患者停止行走,站着休息几分钟后缓解,然后继续行走。行走一段距离后,下肢无力、抽筋、疲劳疼痛等不适再次出现。
随着病情的逐渐加重,行走距离会越来越短。从行走到疼痛的时间叫跛行时间,行走距离叫跛行距离。跛行时间和距离越短,缺血程度越重。不典型的间歇性跛行症状包括:行走一段距离后下肢酸痛、乏力、感冒等。间歇性跛行是慢性下肢动脉缺血的特征性表现。间歇性跛行症状的严重程度取决于疾病血管狭窄、侧枝血管循环等多种因素。
都是动脉阻塞,为什么要分阶段、分类?
都是走路后腿疼,走的距离有长有短。腿疼多远才算严重?他们的脚都烂了。有的人一脚趾头烂了,有的人整脚烂了。有多少是严重的?问题出现了。如何定义严重程度?因此,慢性下肢缺血患者需要特殊的分期和分类。
对慢性下肢缺血患者进行分期分类,可以提供客观指标。临床上,患者可以根据这些客观指标进行随访。此外,他们还可以比较各种药物和治疗方法,为医生之间的更好沟通或进行临床研究提供客观一致的指标。
这是血管外科医生临床交流中常用的两种症状分类系统,Fontaine分期和Rutherford分类。
分期分期分期Fontaine
Fontaine分期是一个名叫Fontainededede的分期。医生在1952年欧洲心血管外科协会会议上提出,Fontaine分期提示下肢缺血严重程度的分类标准只有症状和体征,因为当时几乎没有像下肢动脉增强CT(即下肢动脉CTA)这样的客观检查方法。
1期:无症状
2期:间歇性跛行
2a期:无静息痛,跛行距离大于200米。
2b期:无静息痛,跛行距离小于200米。
第三期:夜间痛或静息痛Fontaine 第四阶段:组织坏死或在肢体坏疽Fontaine分期中的第三阶段和第四阶段被定义为严重下肢缺血。
由于缺乏客观指标作为分类依据,Fontaine分期被认为无法准确反映下肢缺血病变的严重程度,然后逐渐被Rutherford分类所取代。
分类分类Rutherford
一九八六年,美国血管外科学会(SVS)和国际心血管外科协会(ISCS)联合冠名的下肢缺血报告标准已经公布,其中慢性下肢缺血累计标准为Rutherford分类。1997年,美国血管外科学会(SVS)和国际心血管外科协会(ISCS)1986年的版本已经更新,我们现在看到的Rutherford分类是1997年的版本。Rutherford分类:
0类:无症状
类别1:轻度跛行
二类:中度跛行
类别3:严重跛行
4类:静息痛
5类:缺血性溃疡或局灶性坏疽伴弥漫性前足(包括足趾)缺血性前足(包括足趾)缺血性溃疡。
6类:大量组织缺损-组织缺损高于跖水平,足部功能无法挽救。
对Rutherford进行分类,~根据病人平板运动试验的表现,三类行走障碍分为轻、中、重度跛行,4类行走障碍。~6类,为严重肢体缺血。
下肢平板运动试验是这样做的:在12度的斜坡上,以每小时2公里的速度行走,时间记录为5分钟,直到患者因患肢疼痛无法行走。
在Rutherford分类中,~除了临床症状描述,6类还有相应的客观标准,如踝压和趾压。平板运动试验的目的是比较踝部动脉波形和运动前后压力的变化,给受试者一定的行走负荷后,这种方法更加敏感准确。Rutherford分类中的客观指标:
0类:平板运动试验正常
类别1:平板运动试验可以完成,后踝动脉压力在50mmHg以上,但静息值至少在20mmHg以下。
2类:介于1类和3类之间
3类:平板试验无法完成,后踝动脉压力低于50mmHg。
四类:静息踝动脉压力低于40mmHg,踝部或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动,趾动脉压力低于30mmHg。
5类:静息踝动脉压力低于60mmHg,踝部或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动,趾动脉压力低于40mmHg。
6类:Rutherfordord 5类
在临床工作中有“尺子”
在临床工作中,Fontaine分期和Rutherford分类是两个、常用的分级系统。对慢性下肢缺血的病人进行分期、分类,可以提供客观指标,临床上可以根据这些客观指标对病人进行随访,同时,还可以为医生之间更好的沟通,或对各种药物、不同的治疗方法进行临床研究,提供客观一致的指标。