甲减如何药物治疗

       甲状腺功能减退，俗称甲减，是由于各种原因导致甲状腺激素的产生或作用减弱，从而引起的全身低代谢综合征。此症最常见的原因是自身免疫性疾病、药物、手术等，可导致甲状腺激素产生过少或利用障碍。甲减高发于具有自身免疫性疾病、先天性甲状腺疾病、被放射线照射等因素的人群。根据病变发生的部位，甲减可以分为原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征三类。

　　左甲状腺素钠，左甲状腺素钠作用迟缓而持久，起效较慢，病人易耐受。1次/天，服用方便，且剂量易于掌握。左甲状腺素钠在外周组织脱碘，产生足量的碘塞罗宁满足生理需要，是治疗甲减的理想制剂，现已成为治疗甲减的优选药物。而且左甲状腺素钠的半衰期长达7天，吸收相对缓慢，即使漏服1天也无多大影响，可以于漏服的次日加服1天的剂量。

　　原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正。左甲状腺素钠的初始剂量取决于甲减的严重程度、年龄及身体状况。年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量，即0.5～1.3μg/kg标准体重。这样的剂量可以使四碘甲状腺原氨酸的浓度逐渐升高，随后三碘甲状腺原氨酸浓度缓慢升高，病人不会出现任何不良反应。伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者，应从小剂量开始，起始量每天12.5～75μg。每隔2～3个月后，经过细致的临床和实验室评估后，增加12.5μg。治疗目的是使三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸水平恢复正常，原发性甲减患者血促甲状腺激素水平恢复正常。

　　少数情况下，如黏液性水肿昏迷者、合并急性感染或其他严重疾病可能会发展成黏液性水肿昏迷的甲减患者，需要迅速纠正甲状腺功能，一般成人可以单次静脉内给予左甲状腺素钠300～500μg，可在24h内使血中四碘甲状腺原氨酸升至正常水平。第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病情好转能够口服药物后，减为通常维持剂量。如果初病人能够口服，也可以给予左旋三碘甲状腺原氨酸，25μg/12h，左旋三碘甲状腺原氨酸起效更快。由于代谢速率急速增加，可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重，对接受大剂量甲状腺激素的患者可适当补充糖皮质激素，可用氢化可的松5mg/h静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生。

　　经过初6个月的治疗后，应重新摸索剂量，这是因为甲状腺激素水平恢复正常后，对四碘甲状腺原氨酸的代谢清除率会增加。一般情况下应每年监测促甲状腺激素，保证病人应用合适的剂量。如果促甲状腺激素超过正常范围，且排除了病人未正规服药这一因素，甲状腺激素的剂量应稍作调整，6周后复查促甲状腺激素，了解调整后的剂量是否合适。

     以上则为临床上甲减的常见药物疗法，药物疗法对于病情较轻的甲减患者有着不错的疗效，通过药物疗法使异位的病灶缩小，症状逐渐减轻或消失。